（1）知识目标

1）本实验使用急诊临床CRAMS模型，是一种采用循环、呼吸、胸腹部、运动、语言5项生理变化加解剖部位简易快速、初步判断伤情的方法。每项正常记2分，轻度异常记1分，严重异常为0分，总分10分。C（Circulation，循环）：毛细血管充盈正常和收缩压＞100mmHg为2分，毛细血管充盈延迟和收缩压85～99mmHg为1分，毛细血管充盈消失和收缩压＜85mmHg为0分；R（respiration，呼吸）：正常为2分，急促、浅或呼吸频率＞35次/分为1分，无自主呼吸为0；A（Abdomen，腹胸部）：无压痛为2分，有压痛为1分，肌紧张、连枷胸或有穿通伤为0分；M（Motor，运动）：运动自如为2分，对疼痛有反应为1分，无反应或不能动为0分；S（Speech，语言）：正常为2分，澹妄为1分，讲不清完整的词语为0分。CRAMS记分是总分越小，伤情越重。

在本实验中CRAMS公式设计为X=C*（R*2+M+A*0.5）+S，实验中为控制变量，其中A在本实验中由系统自动设置为2，S在本实验中由系统自动设置为0，M为0-1变量，其他均为0-2可变量。在临床上，医务人员可根据CRAMS模型判断患者伤情并进行相应的急救和处置，学生也可以根据该模型进行实验并模拟不同记分结果对应的实验进展和结果。

表1 CRAMS模型计算结果可能（C不为0）

①当C为0，CRAMS模型值X为0，对应患者无意识、无脉搏、无呼吸等，立即启动基础生命支持（BLS）及后续操作；

②当C不为0，CRAMS模型值X小于等于3，对应患者呼吸困难，行气道管理、辅助通气；

③当C不为0，CRAMS模型值X大于3，对应患者生命体征尚平稳，应检视患者伤情，行相应部位固定包扎处置。

2）心肺复苏原理：心肺复苏以胸外按压产生周期性胸腔内压力变化，模拟心脏跳动产生心输出量。通常针对成年人要求按压深度5-6cm，按压频率在100-120次/分，单次按压完毕后无倚靠胸壁使之充分回弹。心肺复苏按压后有2种机制心泵和胸泵。按压时，心泵：向下将心脏压向坚硬的脊柱上，使心内血液向动脉流出；胸泵：按压会使胸腔压力升高，导致胸内主动脉压升高，血液向胸腔外动脉流出，并且空气会从肺部排出；按压同时也会使颅内压力略有升高，减少脑灌注。松开时，当手上抬后，胸腔的压力降低，空气吸入肺部，血液从静脉吸回心脏，同时颅内压力降低。心肺复苏的作用保证了全身血液的供应。

3）人工通气原理：手法打开气道，避免舌后坠堵塞气道，之后操作者向气道内吹气时间大约1秒。通气不足则肺部无法有效扩张并进行供氧，通气过量会影响心脏回血并能造成操作者呼吸性碱中毒。

4）脊柱损伤患者搬运原理：考虑脊柱损伤可能得患者在搬运过程中务必保持脊柱在一直线上无位移，感应器感知患者脊柱是否发生移位。

5）气管插管原理：使用一端带有气囊的特制塑料管，经口使用喉镜向前上方挑起口底，暴露声门，后置入导管，气囊充气压迫封闭气管，从而建立气管与外界的稳定连接通道。如无法正确暴露会厌易误差进入食管，插入过浅易脱落，插入过深可能造成单侧通气。

6）骨折固定原理：将断离的骨折部位进行对位对线复位，再使用内衬软垫的硬质夹板跨关节固定断离的骨骼。在骨骼断端安装感应器，判断对位对线复位是否正确。

知识点：共15个

1.确认环境启动救援

2.正确开展CRAMS伤情检视
3.探索提升胸外按压质量

4.探索人工呼吸适量通气
5.学会AED使用
6.掌握脊柱固定搬运原理
7.正确选择气管插管用物
8.学会七步洗手法重视手卫生
9.学会如何检查准备气管插管包内用物

10.探索患者体位对操作影响
11.学会暴露声门
12.学会气管插管
13.正确选择骨折外固定用物
14.掌握夹板固定原理
15.学会检查松紧度观察患肢

（1）实验教学过程

        本课程实验以急救与处置能力培养和提升为目标，基于ADDIE模型建立综合性、设计性、探究性实验，通过“虚实结合”的实践教学，形成“理论讲授-虚拟仿真-实践演练”相结合的教学模式。本仿真实验教学过程为三个阶段：实验原理简介、实验探究分析和反馈实验结果。

通过实验原理介绍，掌握基本生命支持指征和基本急救处置原理，了解教学目标、实验目的、操作步骤、关键技术要点和注意事项等。

实验探究分析中结合所学的知识点，以操作者视角在系统情境模拟案例中进行虚拟实验，理论与实验相结合，通过控制变量、情景交互、观察探究、科学推理急救与处置基本原则，逐步探索，自主学习，学会CRAMS伤情诊断，锻炼组织进行急救与处置的能力，同时培养职业与思政素养。

反馈实验结果阶段通过改变实验参数，使学生在相同实验条件下可以反复进行实验并观察汇总可能出现不同结果，分析梳理其中规律。

实验采用虚实结合考核形式，过程化形成性评价学生学习情况，不断反馈教学实施情况，促进教学目标掌握性学习。

（2）实验方法

1）教学方法

①案例教学法

在数字技术背景下，本实验以一个真实案例——某患者公共场所突然跌落摔倒为例，以急救与处置能力培养和提升为目标，为学生提供高仿真的院前伤情发生与救护场景、等比还原临床真实院内急诊抢救场景，解决学生时空限制、医患矛盾、无法容错问题，让学生通过任务驱动、角色扮演等方式的演练，直观形象地感受急救与处置知识和原理，理解生命科学与临床处置之间的逻辑关系，掌握急诊急救基本实践技能。

②情景模拟教学法 

急诊医学急救与处置技能虚拟仿真实验采用情景模拟教学的方法，以急危重症和创伤患者的应急处置和急诊急救技能培养为主线，通过利用虚拟仿真技术和增强现实技术，直观、生动地呈现急重症接诊过程中的各种场景。在训练中，学生将亲身体验和感知心跳呼吸骤停、急诊创伤等病情的严重程度和迫切性。他们将掌握心肺复苏、气管插管、骨折固定、脊柱搬运等急诊急救技术，培养接诊急诊急症和急症创伤患者时所需的临床思维，提升对患者安全和护理的重视。通过情景模拟教学，学生能够在虚拟仿真环境中进行实践操作，提高他们的实际技能和应急处置能力。这种教学方法使学生能够在安全、可控的环境中进行训练，培养他们的专业素养和团队合作能力。

③自由探究教学法 

实验包括四个模式：自学模式、授课模式、实验模式和虚实结合考核模式。可以根据学生的知识掌握程度和教学进程自主选择不同的学习模式。实验模式各步骤均可实现自由探究与反复试错，通过自由探索式教学的方法及评价反馈，激发学生主观能动性，在各种实验条件下自行摸索最适合临床实际需求的操作，实验本课程教学目标，在实践中不断提高急救处置能力。

④实验考核一体化教学法 

在训练模式下，系统具备错误提示、正确操作提示和自动评价的功能。学生通过人机交互的方式，实现边练习、边学习、边调整的过程，及时纠正和补充错误和不足之处。在实验模式下，每项操作都会计入评分，并在完成训练和考核后生成评价反馈。评价反馈以列表形式展示成绩，并对每个步骤的正确与错误进行详细解析。学生可以根据评价结果结合实验目的进行重点学习，在课程程中得到及时的反馈和指导，通过自主调整和学习，提高他们的急救处置能力。通过生成的虚拟实验结果，教师可以了解学生学习中的薄弱环节，从而在课堂教学中提供有针对性的指导。

2）实验方法

①控制变量法：控制变量法是在研究和解决问题的过程中，对影响事物变化规律的因素或条件加以人为控制，使其中的一些条件按照特定的要求发生变化或不发生变化，最终解决所研究的问题。以本实验CRAMS模型原理为例，当改变一定的实验参数，但实验条件不变时，会产生不同的实验结果，学生可以反复多次进行实验。

②观察法：在接诊急诊急症患者或处置创伤患者时，应采用观察法来评估患者的情况。观察的重点包括患者的重要生命体征、伤情严重程度和最紧急的危重情况。根据观察结果，选择最合适的应急处置顺序。在处置过程中，需要持续观察患者对诊治的反应，以判断所采取的处置方式是否准确有效。根据患者的不同反应，及时进行相应的处理和调整。观察伤情严重程度涉及对患者的伤口、出血情况、疼痛程度和意识状态等进行观察。这些观察可以帮助判断伤情的紧急程度，并决定相应的处置措施。最紧急的危重情况需要优先处理，例如心脏骤停、严重呼吸困难或大量出血等。观察患者的症状和体征，以及对治疗的反应，可以帮助确定最紧急的危重情况，并及时采取相应的急救措施。

③科学推理法：通过患者的病史、症状、生命体征和重要的查体结果，可以进行科学推断，以确定患者的状况和可能的诊断。在进行应急处置时，观察患者对于治疗的反应也是至关重要的。通过观察患者的症状缓解程度、生命体征的变化以及其他相关指标的改善情况，可以判断应急处置是否准确有效。科学推理法结合了患者的病史、症状、生命体征和重要查体等结果，通过逻辑推断和医学知识的应用，做出准确的诊断和应急处置决策，以提供最佳的医疗服务。

④实操法：本实验内容为某患者突发不明原因倒地这一常见急诊案例，并通过3D场景建模将这一简单表述还原为仿真场景，并由学生作为实验操作者，以第一人称视角开展急救与处置，从场地、事件、心理等多环节多方面还原临床案例实际。利用虚拟仿真实验技术进行应急处置流程的三维可视化呈现，学生可以在实际操作中，习得内涵原理，掌握学习目标。

1）实验开始前，登录南京医科大学虚拟仿真实验共享平台并输入账号信息，进入后台界面即可找到该实验。可以先行了解实验介绍、实验目的、实验步骤、注意事项等，后单击我要做实验进入实验界面。

（1）本步骤操作符合评分标准：记录得分

（2）本步骤操作不符合评分标准：记录不得分

（3）是否记录每步实验结果：R是 □否

（4）实验结果与结论要求： R实验报告 □心得体会 ☑其他  R在线测验

其他描述：

（1）确认环境启动救援：对应课程思政目标，培养社会责任意识，培养敢于担当精神和爱伤精神。如果学生的交互行为能够适应上述目标要求，则实验可继续进行，同时记录得分，否则实验将以患者死亡为实验结果并记录不得分。

（2）CRAMS伤情检视：通过自主交互设置探究三种实验结果，如实验操作满足交互条件下该实验结果要求则记录得分，否则实验将以患者死亡或预后不良为实验结果并记录不得分。

①当C为0，CRAMS模型值X为0，对应患者无意识、无脉搏、无呼吸等，立即启动基础生命支持（BLS）及后续操作；

②当C不为0，CRAMS模型值X小于等于3，对应患者呼吸困难，行气道管理、辅助通气；

③当C不为0，CRAMS模型值X大于3，对应患者生命体征尚平稳，应检视患者伤情，行相应部位固定包扎处置。

（1）胸外按压：根据操作者滑动交互模块并记录可形成三种实验结果，泵血不足、有效循环和回血不足，其中有效循环可记录得分，其他结果不得分。
（4）人工呼吸：根据操作者长按交互模块根据判断选择松开时机，观察透明肺部模型扩张情况，可形成扩张不全、适量通气和过度通气三种实验结果，其中适量通气可记录得分，其他结果不得分。
（5）AED使用：操作者在虚仿场景中自行探索正确使用方法，可产生可以正确使用和无法进行使用两种实验结果，可以正确使用记录得分，无法进行使用不得分。

（6）脊柱固定搬运：操作者在虚仿场景中根据步骤自行探索正确固定点位，有点位正确并全面，点位正确但不全面，点位有错误三种实验结果，除点位正确并全面可得全部分，其他情况酌情扣减。

（7）选择气管插管用物：操作者在虚仿场景中根据步骤自行探索正确选择，全部选中可得全部分，漏选错选酌情扣减。

（8）七步洗手法手卫生：交互排序手卫生七个步骤，可产生合理与存疑两种结果，合理可得全部分，存疑步骤及试错次数酌情扣减。

（9）气管插管包准备：操作者在虚仿场景中自行探索气管插管包使用原理，根据准备完毕使用的交互步骤数量或未完成形成实验结果，并对应相应评分。

（10）摆放患者体位：根据操作者滑动交互模块并记录可形成三种实验结果，体位过曲、体位合适声门暴露要求、体位过伸，其中合适声门暴露可记录得分，其他结果不得分。

（11）暴露声门：作者在虚仿场景中自行探索声门暴露方法，可以实现暴露或不能为实验结果，实现有效暴露可记录得分，交互步骤用量对应分值，不能暴露插入位置错误不得分。

（12）插入导管：根据操作者滑动交互模块并记录可形成三种实验结果，插入过浅易滑脱，插入位置合适，插入过深可能造成单侧通气，其中插入位置合适可得分，其他不得分。

（13）选择骨折外固定用物：操作者在虚仿场景中根据步骤自行探索正确选择，全部选中可得全部分，漏选错选酌情扣减。

（14）夹板固定：操作者在虚仿场景中自行探索治疗原理，可以稳定伤情或伤情加重为实验结果，根据交互步骤精准度判分。
（15）检查松紧度观察患肢：操作者在虚仿场景中自行探索治疗方案，消除潜在隐患或伤情加重为实验结果，根据交互步骤精准度判分。